输血事件 » 填报新数据 | 医疗安全（不良）事件报告系统

事件分类

输血事件

事件/错误名称

输血前评估及输血申请(TS-B)

事件详细分类

错误发生时间段

是否有输血反应

输血反应类型

是否RCA分析

病案号/住院号/门诊号

姓名

不明

性别

出生日期

不明

年龄

职业

医疗付费方式

诊疗途径

入院时间/诊疗时间

不明

发生科室

入院科别

床号

门（急）诊诊断

门（急）诊诊断编码

主要诊断

主要诊断编码

发生日期

不明

日期类型

发生地点

涉及人数

事件发生前患者所处状态

造成的功能损害类型

事件发生时患者生命体征

体温

℃

呼吸

次/分

脉搏

次/分

血压

mmHg

末梢血氧饱和度

%

是否需要治疗

　　　对事件经过的简要描述

患者血型

输血史

妊娠史

不良反应次数

输入血液品种

全血输入量

ml

去白细胞全血输入量

ml

浓缩红细胞输入量

U

去白细胞浓缩红细胞输入量

U

悬浮红细胞输入量

U

去白细胞悬浮红细胞输入量

U

洗涤红细胞输入量

U

冰冻红细胞输入量

U

冰冻解冻去甘油红细胞输入量

U

浓缩血小板输入量

治疗单位

混合浓缩血小板输入量

治疗单位

单采血小板输入量

治疗单位

去白细胞单采血小板输入量

治疗单位

新鲜冰冻血浆输入量

ml

病毒灭活新鲜冰冻血浆输入量

ml

单采新鲜冰冻血浆输入量

ml

冰冻血浆输入量

ml

病毒灭活冰冻血浆输入量

ml

冷沉淀凝血因子输入量

U

单采粒细胞输入量

U

其他输入量

输血时患者是否处于全麻

献血者与受血者的关系

供血者1

供血者编码

产品码

血型

血量

供血者2

供血者编码

产品码

血型

血量

供血者3

供血者编码

产品码

血型

血量

造成损害的程度

事件级别

严重程度

发生频次

严重度评估分级

通用名称

商品名称

生产厂商

是否有医疗纠纷

加強培训教育

更新规章制度流程

改变医院行政管理系统运行模式

加强相互间的沟通

其他可能因素

当事人一

姓名

职务职称

担任此职称年资

年

工作年限

年

所在科室服务年资

年

当事人身份类别

当事人二

姓名

职务职称

担任此职称年资

年

工作年限

年

所在科室服务年资

年

当事人身份类别

当事人三

姓名

职务职称

担任此职称年资

年

工作年限

年

所在科室服务年资

年

当事人身份类别

是否属医院主动特别报告的五类事件

属于由医院应当主动报告的“五类”事件(住院患者失踪,住院患者自杀,产房新生儿被抱错,手术、介入诊疗患者、术式及部位选择错误、住院患者跌倒与坠床)

报告者

报告者类别

报告者职务职称

工作年限

年

姓名

电话

Email

其他

可否预防

输血起始时间

出现反应时间

剩余血量

输血科/血库发血时间

分数	法律法规及其他要求	人员伤亡	直接经济损失（万元）	停工	医院形象
100分	严重违反法律法规和标准	10人以上死亡，或50人以上重伤	5000以上	公司停产	重大国际、国内影响
40分	违反法律法规和标准	3人以上10人以下死亡，或10人以上50人以下重伤	1000以上	装置停工	行业内、省内影响
15分	潜在违反法规和标准	3人以下死亡，或10人以下重伤	100以上	部分装置停工	地区影响
7分	不符合上级或行业的安全方针、制度、规定等	丧失劳动力、截肢、骨折、听力丧失、慢性病	10以上	部分设备停工	医院及周边范围
2分	不符合公司的安全操作程序、规定	轻微受伤、间歇不舒服	1以上	1套设备停工	引人关注，不利于基本的安全卫生要求
1分	完全符合	无伤亡	1以下	没有停工	形象没有受损

得分：0

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